腳踝扭到、俗稱「翻船」，大概是大家最不當一回事的傷。腫個幾天、擦擦藥，忍一忍好像就過去了。但門診上常看到另一種情況：扭過一次的腳踝，後來變得動不動就再扭。先說兩個門診的故事。
那天夜診快結束，一位五十歲的大哥掰咖掰咖地衝進來掛號，說剛剛打羽球扭到腳。褲管一拉起來，腳踝已經腫了一圈。
先壓壓內外踝的骨頭，沒有明顯壓痛，骨折的機會不高。超音波探頭放上去——前距腓韌帶，腳踝外側最常受傷的那條，整條斷了。
「大哥，你這次扭得不輕，韌帶是斷的。」
他一聽就緊張了：「那我要開刀喔？」
不用。這種傷絕大多數靠保守治療就會好。但有兩件事一定要做到：先冰敷把痛壓下來，然後一定要穿上八字護踝（綁帶式護踝），不是藥局那種薄薄的彈性布套。護踝穿好，在不痛的範圍內就可以正常走路。
兩週後他回診，整個人很開心：「醫生你講得對，有穿護踝真的好得快，不像我以前扭到都要拖好久！」
三十五歲的女生，去年出國滑雪扭到腳踝。回國照了X光，沒問題；過幾個月慢慢能走了，但只要走久一點，腳踝就是會痛。這一年她看過骨科、也看過復健科，每個醫師都跟她說沒事。那天她只是路過杰立，想說進來看看。
超音波掃下去，問題就出來了：她傷到的是前下脛腓韌帶，也就是「高位踝關節扭傷」。這種傷的位置比一般翻船高，X光看不出來，是臨床上最容易被漏掉的一種，恢復期也比一般扭傷久得多。
「你當初應該就是高位扭傷，只是一直沒被找出來。」拖了一年多，這條韌帶已經很難自己修復。
她這種陳舊、久傷不癒的狀況，正好是可以考慮再生注射的時機。後來安排她做超音波導引的 PRP 注射，療程中一樣要認真穿護踝。兩週後回診，她第一句話就是：「醫師，我這個痛了一年的腳踝，真的好了ㄟ！」大概緩解了七、八成（這是她個人的恢復狀況，每個人會有差異）。
這兩個人的差別，其實不在誰傷得比較重，而在有沒有一開始就被看清楚、處理對。
腳踝扭傷「不痛」不等於「好了」。韌帶還沒長好就丟掉護踝、恢復活動，是後來變成習慣性扭傷最常見的原因。
一、翻船，到底扭到了什麼？
腳踝往內一翻的瞬間，被扯到的是外側那組韌帶，其中前距腓韌帶最常中招。韌帶就像固定關節的繩索，被拉過頭就會受傷——輕的只是拉傷，重一點是部分撕裂，最嚴重整條斷掉。
另外還有一種比較少見、卻最容易被忽略的：高位踝關節扭傷。它痛的位置比一般扭傷高、腫脹有時反而不明顯，X光也常看不出異常，所以很容易被當成普通扭傷帶過。但它的恢復期比一般扭傷長很多，沒被找出來就會拖成慢性疼痛——第二位病人就是這樣拖了一年。
二、扭傷後要不要照X光？
要看檢查結果。臨床上會先做理學檢查，如果特定骨頭的位置有明顯壓痛，就會立刻安排X光排除骨折；骨頭壓痛不明顯的話，骨折機會低，這時候更該做的其實是超音波——X光只看得到骨頭，看不到韌帶。韌帶是拉傷、部分撕裂還是完全斷掉，超音波當場就看得出來，不痛、沒輻射、幾分鐘就好。
這一步之所以重要，是因為傷得多重，決定了後面要保護多久。很多人扭傷後只照了X光、聽到「骨頭沒事」就回家，韌帶的狀況從頭到尾沒人看過——慢性問題往往就是從這裡開始的。
三、急性期在家該做什麼？
急性期的原則其實不複雜〔1〕：
- 冰敷、加壓、抬高。冰敷主要是止痛，受傷後前六小時可以先冰，之後看腫脹情況調整就好，不需要為了消腫一直冰。用彈性繃帶適度加壓、把腳抬高過心臟，都有助於減少腫脹。
- 穿上八字護踝。這是急性期最重要的一件事。韌帶癒合需要被保護，護踝的作用就是限制腳踝往內翻、讓受傷的韌帶在對的位置長好。
- 在不痛的範圍內盡早正常走路。這點很多人搞反了。以前以為要完全不動、躺著休息，但現在的指引很明確：功能性治療（護具保護＋早期負重＋運動訓練）的效果，優於長時間石膏固定〔1〕。完全不動，韌帶反而長得鬆散、肌肉也萎縮得快。原則是——有護踝保護、痛可以忍受的範圍內，正常踩地走路。
四、腳踝扭傷，多久會好？
這是門診最常被問的問題。粗略的時間依韌帶傷得多重而不同：
但這裡有個關鍵的但書：上面說的是「症狀消退、可以動」的時間，不是「韌帶長好」的時間。痛和腫大概一兩週就退了，韌帶真正癒合、重新長出強度，需要的時間長得多。很多人一不痛就把護踝丟了、馬上恢復運動，結果韌帶還沒長好又被扯到，一次比一次鬆。
數字也支持這件事。一份統合分析追蹤第一次扭傷的病人，一年後仍有約一成六的人再次扭到、約 8% 覺得腳踝不穩、約 7% 還留著疼痛〔2〕；臨床上也把症狀持續超過一年，歸類為慢性踝關節不穩定〔3〕。而另一份系統性回顧顯示，有扭傷病史的人裡，約四成六出現慢性踝關節不穩定〔4〕。
所以急性期那幾週的保護，還有後續的穩定度訓練，其實是在決定你的腳踝往後十年的樣子。
五、來看診，會怎麼幫你？
先說結論：急性腳踝扭傷幾乎不需要開刀，連韌帶完全斷裂也一樣，目前的指引都建議先走保守治療〔1〕。
流程大致是：先理學檢查、判斷需不需要照X光排除骨折；接著用超音波看韌帶實際的狀況、傷到哪一條、多嚴重。診斷確定後，依嚴重度給護踝、教你怎麼在保護下正常行走，再安排後續的復健和穩定度訓練。
有幾件事會特別說清楚：
六、常見問題
腳踝扭到，最怕的是「以為沒事」就這樣過去了
扭傷後如果腫得厲害、走路會痛，或是扭過之後老覺得腳踝怪怪的、容易再翻船，都建議讓專業檢查一次——韌帶的狀況，X光看不到。歡迎來高雄鳳山的杰立骨科，把腳踝的問題找清楚。
參考文獻
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