我又沒打網球，怎麼會有網球肘？

一、網球肘，其實很多人根本沒打網球

「我又沒打網球，為什麼會有網球肘？」
這句真的很常聽到。

網球肘只是俗稱，真正的問題主要出在手肘外側的伸腕肌腱。
做家事、拿鍋子、搬東西、使用工具、做裝潢，只要手腕和前臂長期反覆出力，都可能慢慢累積出問題。

而且它通常不是某一天突然受傷。
比較常見的情況是每天用、每天撐，肌腱來不及修復，幾個月甚至幾年後才開始越來越痛。

所以現在談網球肘，也不會只把它理解成單純「肌腱發炎」。
長期的肌腱病變可能包含組織退化、結構改變，甚至撕裂〔1〕。

順帶一提，痛在手肘內側的則是另一回事。那個俗稱高爾夫球肘，問題出在屈腕肌群。位置不同，但道理一樣，都是長期拉扯累積出來的。

二、同樣叫網球肘，肌腱狀況可以差很多

診間通常會先從症狀和理學檢查開始。
網球肘最典型的位置就是手肘外側。用力握拳、手腕往上出力，或做伸腕阻力測試時，常會把原本的疼痛叫出來。

在家也可以先簡單試試：手肘伸直、手腕往上翹，請人稍微往下壓、自己去抵抗，如果手肘外側那一點痛起來，就要留意。

但對已經痛很久、力量開始下降，或治療一段時間還是沒有改善的人，超音波就很有價值。
除了短橈側伸腕肌，其他伸腕肌群也要一起看；外側副韌帶、環狀韌帶和周圍結構，也不能只因為病人說「外側痛」就跳過。

黃阿姨就是很好的例子。
她明顯的撕裂並不只集中在大家最常提到的那條肌腱。

這也是為什麼，同樣三個字叫「網球肘」，後面的治療不一定一樣。
有的人沒有明顯撕裂，從活動調整、復健、護具開始就很合理。
有的人超音波已經看到明顯結構損傷，做法自然會不一樣。

另外要提醒，手肘外側痛也不見得都是網球肘，有時是關節本身的韌帶問題，甚至是脖子來的轉移痛。自我對照只能參考，真正要確定還是得經過專業判斷。

三、不痛，不一定代表肌腱已經好了

網球肘麻煩的地方，就是症狀跟肌腱恢復不一定同步。
很多人休息一陣子，覺得比較不痛了，就回去做原本一樣重的工作。
結果沒多久又痛回來。

因為網球肘通常不是一次性的傷害，而是長時間累積出來的問題，肌腱恢復自然也需要時間。

症狀比較輕、沒有明顯撕裂時，第一步其實沒有那麼複雜：減少反覆用力、調整工作方式、必要時使用護具，再慢慢把前臂伸肌與握力練回來〔1〕。

如果症狀拖了一段時間，但肌腱沒有明顯的大範圍撕裂，震波也是可以考慮的選項。
一份 Level I 的網絡統合分析比較了各種非手術治療，結果顯示震波和葡萄糖增生治療是止痛表現最好的兩個選項，而震波在握力恢復上的表現最好〔3〕。

這類病人，通常不會一開始就談打針。

四、那什麼時候才會談到增生治療或 PRP？

通常是超音波已經看到比較明顯的肌腱損傷，而且症狀真的影響生活或工作時。

像黃阿姨，有時間，可以接受比較長的療程，因此最後選擇葡萄糖增生治療。目前已有系統性回顧顯示，葡萄糖增生治療對部分網球肘病人的疼痛與功能改善可能有幫助〔4〕。

但這不代表「看到網球肘就要打葡萄糖」。
而且不是每個病人的需求都一樣。

36 歲的何先生就完全不同。
他做裝潢，右手肘外側斷斷續續痛了好幾年。
一坐下來就問：

「醫生，我之前有打一針白白的，打完馬上就不痛了。可以再打一樣的嗎？」

從描述聽起來很像類固醇，不過沒有看到當時的藥物紀錄，當然不能百分之百確定。
超音波一照，短橈側伸腕肌和旁邊的伸腕肌群都有很明顯的撕裂。
這時候如果只是再把痛壓下去，意義其實不大。

類固醇短期止痛確實很快，這點不用否認。但長期的數字並不好看。
一項發表在 JAMA 的隨機試驗，把 165 位網球肘病人分成打類固醇和打生理食鹽水兩組，追蹤整整一年〔2〕。結果是：

也就是說，打類固醇的人，一年後的狀況反而比打生理食鹽水的還差。

前面提到的那份網絡統合分析，結論也是不建議把類固醇用在網球肘〔3〕。
所以對這種已經拖很久、又有明顯肌腱撕裂的病人，類固醇通常不會是優先考慮的選項。

何先生每天工作都要大量用手，而且修復之後還是得回去做粗重工作。
討論過不同選項後，他希望療程積極一點，因此選擇 PRP 治療。

第一次治療兩週後回來，他就說：
「好非常多，力氣整個回來了。」

第二次之後，原本那種疼痛幾乎已經叫不出來，怎麼壓都不太痛，只剩手腕伸到底時還有一點痠。
剩下來的症狀比較像肘肌過度緊繃，後續做了一次乾針鬆解，也就沒有再繼續打。

這同樣只是何先生個人的恢復情形，不代表每個人兩次治療都會有一樣的結果。

有一件事值得先知道：研究顯示 PRP 在剛打完的一到兩個月內，止痛表現其實不如類固醇，它的優勢要到六個月之後才明顯〔5〕〔6〕。所以它不是「打了馬上好」的東西，初期反而可能比較痠。

至於臨床上要不要做到 PRP，還是得看病人的需要。
像何先生每天靠雙手做裝潢，治療完還是得回去承受很大的工作量，又希望積極處理，這種情況就會把 PRP 認真放進治療選項裡。
但它不是每個網球肘病人的標準答案。

五、治療不是看哪個最好，是看現在需要什麼

這也是網球肘很容易被講歪的地方。
有人問：「震波跟 PRP 哪個比較好？」
有人問：「葡萄糖是不是比較慢？」
也有人直接問：「是不是打最貴的最好？」

其實醫療不是這樣選。

杰立骨科可以做的治療很多，但有治療可以做，不代表就一定要做。
有些人復健就夠了，有些人適合震波，真的有比較明顯的肌腱損傷，再來談增生治療或 PRP。

六、可以繼續工作嗎？護具要不要戴？

如果工作只是一般文書或輕度使用，通常不需要把整隻手完全停掉。
但如果每天需要搬重物、用力擰工具、長時間抓握，疼痛明顯的階段還是要暫時降低負荷。
尤其已經有明顯肌腱撕裂時，一邊治療、一邊每天硬操同一個位置，恢復當然比較困難。

網球肘護具可以用。
它不是把肌腱「固定起來」，而是幫忙分散部分伸腕肌的受力。

等疼痛穩定後，還是要逐步把前臂肌力、握力和耐力練回來。
因為最後還是要回到原本的生活和工作。

七、常見問題